“肠”话短说 | 陈功教授病例分享：乙状结肠癌多发肝转移

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结直肠癌是我国最为常见的恶性肿瘤之一，手术治疗是其最为重要的方法之一。医脉通肿瘤科邀请中山大学肿瘤防治中心陈功教授团队创立专栏——肠话短说，即日起陆续更新，向每位读者传递最新的研究进展、最前沿的诊疗思路、最实用的临床经验，欢迎关注！

目前，手术切除是结直肠癌肝转移患者获得长期生存的主要手段。在初诊时，只有约20%的患者肝转移是可切除的。在剩下的患者中，有约20-40%的患者在强有力的化疗方案中能够转化为可切除。本期陈功教授为我们分享了一例乙状结肠癌多发肝转移患者的治疗。

病例简介

1.现病史：

患者，男性，65岁，3月前体检彩超发现肝脏多发结节，主因“肠癌肝转移3周期化疗后”就诊。

2.辅助检查：

实验室检查：CEA 6.22ng/mL。

肠镜：距肛20cm乙状结肠见环周半圈肿物。

活检病理：中分化腺癌，余乙状结肠、直肠可见多发息肉。

腹部CT：乙状结肠远端肠壁增厚，考虑肠Ca可能性大，邻近多发淋巴结，考虑转移；肝脏多发结节，考虑转移瘤可能。

上腹部MRI：肝脏多发结节，考虑转移瘤可能性大。

基因检测：KRAS、NRAS野生型, BRAF V600E野生型，MSS。

3.既往治疗史：

2019-11-19外院开始行FOLFOX方案化疗1周期，2019-12-04、2019-12-18予FOLFOX+西妥昔单抗化疗2周期。化疗后出现头颈部多处皮疹，口腔溃疡。

2019-11-27我院病理会诊：(乙状结肠)中分化腺癌。2019-12-10复查CEA 4.84ng/ml、CA199 26.62U/ml；2019-12-28 复查MRI提示“肝S4、5、7、8内散在多个结节,考虑转移瘤”；CT提示“乙状结肠远端肠壁稍不规则增厚，符合结肠癌化疗后；周边小淋巴结，转移待排”。

2019-12-31 ，考虑患者已行3 周期化疗，现拟根据检查结果评估手术可能。查体：LN-，心肺-，腹软，肝牌-，腹块-，肛查入指7cm未及异常。

2020-01-06继续完成第4周期治疗；同时请肝胆科会诊，肝胆科教授阅片后考虑可以术中协助处理肝内病灶，计划春节后手术。

4.现诊断：乙状结肠癌肝转移

5.治疗计划：胸部CT排除肺炎,拟入院手术

6.手术治疗：2020-02-21行腹腔镜乙状结肠切除术+肝肿物切除+肝肿物微波消融术。

标本解剖：肉眼可见3枚肿瘤，大体肿瘤完整，肿瘤大小：0.8×0.8×0.6cm、0.2x0.2x0.2cm、0.1x0.1x0.1cm。肿瘤切面白色，边界不清，质地中等，无包膜、坏死以及卫星结节，未见脉管栓。

微波消融：术中超声引导下共消融6个病灶：1）S7下腔静脉旁（1xlcm,50W,5分钟）；2）S7（1.5x1.5cm,60W,5分钟）；3-4）S7（1.8x1.8cm,2.0x2.0cm,80W,5分钟）；5）S6（0.7x0.7cm,80W,2分钟）；6）S6（0.6x0.6cm,80W,3分钟）。

示意图：

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陈功教授：病例回顾与点评

该病例是与肝胆外科联合完成的庚子鼠年第二例肠癌肝转移肠肝同期切除手术。乙状结肠癌多发肝转移，FOLFOX+西妥昔单抗转化治疗后，疗效较好，原发灶明显退缩，需要借助术中肠镜定位才能发现。术中超声引导下共找到9枚病灶（多于术前MRI的6枚），切除3枚，微波消融6枚。通过全身治疗基础上联合局部治疗（手术+毁损）的MDT综合诊疗达到无疾病证据(NED)状态仍然是肠癌肝转移最重要的策略，感谢各学科的通力合作。Keeping Practice。